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盛诺医生说故事

本期简介

主讲人:刘菲

毕业于首都医科大学

北京市结核病胸部肿瘤研究所医学博士

前北京胸科医院、北京地坛医院副主任医师

美国联盟医疗体系(PHS)转诊医师认证

盛诺一家医学总监


正如歌词里唱的,“有啥也别有病,没啥也别没精神”,人生在世,最怕的就是得病,尤其是大病。40多岁的张先生(化名),去年不幸查出了肺癌,而且是晚期。为了寻求更多的治疗希望,他漂洋过海、来到英国最好的一家癌症医院。但是,当拿到英国医生的治疗方案时,他震惊了……

案例回顾

正如歌词里唱的,“有啥也别有病,没啥也别没精神”,人生在世,最怕的就是得病,尤其是大病。40多岁的张先生(化名),去年不幸查出了肺癌,而且是晚期。为了寻求更多的治疗希望,他漂洋过海、来到英国最好的一家癌症医院。但是,当拿到英国医生的治疗方案时,他震惊了……

当发现症状时,已经癌症晚期

2016年5月,张先生因左侧大腿内侧及膝关节突发疼痛到医院就医,没想到,这一小小症状,后来竟慢慢指向晚期癌症。

医院先是给他进行止痛治疗,但随后的骨扫描、胸部CT、PET-CT等一系列检查发现,他的身体左侧存在多发性骨转移,左肺也有占位。行肺部穿刺活检后,他被确诊为肺腺癌,双肺转移、淋巴结转移、多发骨转移。

毫无疑问,肺癌晚期!得知这一结果,张先生仿佛瞬间天塌地陷,生命直接进入了倒计时。

幸运的是,随后的基因检测结果发现,他有EGFR19突变。这意味着,他能受益于精准治疗癌症的靶向药。目前全球范围内已上市的针对EGFR突变的靶向药已经发展到第三代,而国内只上市了一代的。

2016年7月,张先生开始在国内服用一代靶向药易瑞沙。但是,为了增加治疗的希望,他同时做出了到国外就医的打算。

远赴英国求医,方案竟然一样?

根据张先生的病情,盛诺一家为他推荐了英国的一家顶级癌症专科医院。这家医院与盛诺一家签署有正式的转诊合作协议。不到一个月,张先生就顺利地飞到英国。首诊前,他对主治医生极为期待,因为盛诺一家为他预约的这位医生非常权威,是欧洲肿瘤协会非小细胞肺癌临床诊疗指南的撰写者之一。

英国实行全民免费的医疗制度,国际患者只能预约医院的私立部分。注册、填写相关信息表格后,患者需要先到候诊区进行等待。候诊区环境优雅,沙发、杂志、咖啡机……地方不大,但布置得很精致。

轮到张先生时,主治医生的助理先过来收集此前填写好的一些病史资料,然后陪同他和盛诺一家的翻译一起进入诊室,在就诊过程中负责记录。

主治医生非常亲切、和蔼,张先生很快就舒缓了就医的紧张情绪。但是,当听到主治医生的治疗建议时,他还是震惊了:延续国内的易瑞沙治疗……

方案与国内一样?那不是白来英国了吗?张先生一开始极为失望,但随着主治医生对方案的详细讲解,他再次被震惊到了:看似一样的治疗方案背后,其实有着与国内完全不同的就医体验。

看似一样的治疗方案背后……

虽然最终的治疗建议是延续易瑞沙治疗,但实际上,针对张先生的病情,主治医生一共给出了三种方案,只不过综合考虑疗效、副作用,以及如何方便患者接受治疗等因素后,医生最终推荐了第一种。

第一种方案是易瑞沙。主治医生认为,张先生已经检测出EGFR19突变,易瑞沙是对症的。既然已经开始使用,在没有证明无效或者耐药之前,不建议更换药物。但是,张先生的病理切片需要送病理科复核,确定他患的是腺癌。

第二种方案是特罗凯+贝伐珠单抗。主治医生介绍,在日本进行的一个多中心试验中,该方案的长期效果比单用易瑞沙要好。但没有更多的临床数据支持,主治医生认为可以作为备选方案,不做第一推荐。

第三种方案是阿法替尼。阿法替尼是针对EGFR突变的第二代肺癌靶向药,国内目前还没有上市。主治医生认为,从临床数据显示的长期效果来看,阿法替尼比易瑞沙略好,但是没有特别明显的差别。而且,阿法替尼的副作用比易瑞沙相对较大,中国大陆又没有上市,会给张先生的治疗造成不便。

此外,主治医生还建议更换针对骨转移的用药。国内医生的建议是唑来磷酸钠,主治医生建议替换为地诺单抗(Denosumab,Xgeva)。然而该药目前也未在中国大陆上市,只能去香港注射。

英国医生是这样答疑解惑的

虽然主治医生对治疗方案的讲解已经非常清晰,但跟大多数患者一样,张先生仍然有着数不完的问题想问。

他问的第一个问题是:我的病还有治疗希望吗?主治医生笑着回答他说:你的病确实属于最严重的四期,但是完全可以治疗,相信我们,癌细胞会被控制住的。

张先生接着又问:那我还有没有手术的机会?主治医生回答:你体内的肿瘤已经扩散,在没有把转移的病灶消灭干净之前,针对原发病灶的手术意义不大;而且,靶向药的作用不仅仅针对原发病灶,对转移病灶也有效果。所以,目前只需要进行靶向治疗就可以了。

张先生再问:我可以留在英国接受治疗吗?主治医生回答:当然可以,但是你也完全可以选择回国治疗,这对你来说可能更加便捷。

张先生最后问道:我能带支持多久治疗的药物回国?主治医生回答:我可以给你开两个月使用量的易瑞沙,但地诺单抗是注射型的处方药物,必须在英国完成注射,你可以回国后定期到香港进行注射。

同样是医嘱,差别怎么这么大?

在国内时,虽然诊断和治疗方案也很明确,但整个过程对张先生来说,自己是懵的。就像一个提线木偶,早已被病情吓得六神无主,而国内医生都很忙,也没有太多时间与他详细地沟通病情。没想到,这趟英国求医给他带来的震惊,还远不止如此。

首诊之后就是复核病理,复诊预约在一周后。复核结果出来,的确是肺腺癌,可以按照既定的治疗方案进行。

复诊时,主治医生先是交代了关于疗效的后续观察判断。一般情况下,EGFR突变者对易瑞沙会比较敏感,用药后肿瘤病灶应该会缩小;如果肿瘤不再缩小,或者变大,不要停药,可继续使用易瑞沙并密切观察,及时与医生沟通;如果出现新的转移病灶,根据病灶出现的部位、数量、大小,也需要与医生沟通调整治疗方案。

接着,对于回国后如何复查,主治医生又做了详细的交代。

药物效果复查:易瑞沙使用6-8周后复查。

现有病灶复查:针对肺部原发病灶及转移病灶,2-3月查一次CT,半年查一次PET-CT。

脑转病灶预防:建议每4个月做一次头部MRI,以便及早发现可能出现的脑转移病灶,因为腺癌容易脑转。一旦发生脑转,病灶小的时候可以使用射波刀、伽玛刀等精准的局部放疗,但如果病灶已经较大或者弥散,就只能姑息放疗;而脑转病灶小的时候往往是没有症状的,所以要定期复查。

肝肾功能复查:靶向治疗有可能对患者的肝功能、肾功能造成影响,建议每2-3周查一次肝肾功能。

心很“累”,却反而觉得踏实

张先生以为这样的医嘱已经足够详细了,谁知道在取药时,住院部的医生又给了他重重“一击”。以下是住院部医生给他交代的“用药须知”:

需要在每日的同一时间服用药物,餐前餐后则不限定。

易瑞沙的常见副作用有:腹泻、皮疹、皮肤干燥、食欲下降等。

有时候会有痤疮样皮疹,如何应对?局部或全身使用四环素类抗生素。

可能会增加皮肤的光敏感性,如何应对?晴天出门做好防护、涂抹防晒霜。

可能影响肝功能,如何应对?定期复查肝功能。

可能出现罕见的严重并发症——消化道穿孔,如何应对?如出现剧烈的、无法缓解的腹痛,务必及时就医。

在张先生表示充分了解并签字后,才能到药房取药。

一天下来,张先生感觉自己瞬间成为了一名易瑞沙的使用专家。虽然心很“累”,但他反而觉得踏实了,就像主治医生曾经对他说的,“不需要害怕,无论出现什么状况,我们都可以应对”。

这种底气,是国内医生从来没有给过他的。不管未来的治疗结果如何,对张先生来说,来英国经历的这十来天,都是一段非常珍贵的体验,至少不会留下遗憾。祝愿他能取得好的治疗效果,早日康复!

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