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盛诺医生说故事

本期简介

主讲人:刘菲

毕业于首都医科大学

北京市结核病胸部肿瘤研究所医学博士

前北京胸科医院、北京地坛医院副主任医师

美国联盟医疗体系(PHS)转诊医师认证

盛诺一家医学总监


小A今年才15岁,两年前,父母发现他逐渐消瘦,但没有引起重视。直到2015年10月,小A开始出现气促、咯痰,痰中带有血丝,父母赶紧带他到医院进行检查。胸部CT结果显示:纵隔占位9.9×9.5cm,伴阻塞性炎症、左侧胸腔少量积液、心包积液。医生认为,肿瘤的可能性比较大。

案例回顾

小A今年才15岁,两年前,父母发现他逐渐消瘦,但没有引起重视。直到2015年10月,小A开始出现气促、咯痰,痰中带有血丝,父母赶紧带他到医院进行检查。胸部CT结果显示:纵隔占位9.9×9.5cm,伴阻塞性炎症、左侧胸腔少量积液、心包积液。医生认为,肿瘤的可能性比较大。

一听说肿瘤,小A的父母直接被吓懵了,反应过来后赶紧带着小A来到北京。

在北京某三甲医院里,医生对小A重新进行影像检查后,同样考虑纵膈生殖源性肿瘤,进一步确诊则需要做病理活检。但是医生认为,小A的病情比较严重,病理活检可能会大出血,风险较高。

小A父母又连着找了好几家医院,都因为肿瘤的体积过大,医院不敢进行活检,甚至不肯接收。无奈之下,小A父母想到了出国就医,于是找到盛诺一家,希望带小A到国外做病理检查,以及后续的治疗。

2015年11月,盛诺一家给小A预约到一家英国权威的肿瘤中心。英国专家拿到翻译好的小A病历和相关影像资料后,迅速给出了反馈意见: 英国医生认为肿瘤进展迅速,尽管没有病理,仍优先考虑淋巴瘤,同时强烈建议小A在国内立即进行病理检测和化疗,以缓解病情,否则飞行的风险会比较大。  

小A父母听从了英国专家的意见,通过各种私人关系,终于联系到了一家国内医院,进行了纵隔肿物活检。活检结果提示确实为淋巴瘤,具体病理类型为原发性纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤。2015年12月,小A开始在国内进行第一周期的化疗,化疗方案为利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+表柔比星+依托泊苷,之后又增加了甲氨蝶呤+阿糖胞苷鞘内注射。 

在病情初步缓解后,2016年1月,小A在父母的陪同下飞往英国伦敦,见到了在英国乃至欧洲都相当权威的一位血液科专家。专家经过评估,首先确定原发性纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤诊断明确。

对于治疗方案,英国专家给出的意见是:原来的化疗方案可以继续应用,但是结合患者的病情,考虑药物的剂量偏低,建议增加剂量后继续化疗6-8周期;同时,没有必要再进行椎管内注射药物。 

最后,英国专家告诉小A父母:结合孩子的病情,只要是按照医生的医嘱规范治疗,肿瘤是有希望治愈的。

治愈?!!当从盛诺一家陪同翻译口中听到这个词时,小A父母简直不敢相信自己的耳朵,毕竟之前在国内因为肿瘤体积较大,好几个医院都不敢接收……小A父母几乎是到了崩溃的边缘、抱着最后一丝希望来到英国的,没有想到,英国专家的看法居然是可能治愈!这简直是天大的喜事,孩子从鬼门关走了出来!

小A父母当即决定留在英国治疗。之后的化疗很顺利,不良反应极少,只是有点皮疹和消化道反应。两个周期后,疗效评价是显著吸收;四个周期后,病灶全部吸收……

现在,小A已经回到国内恢复正常的学习和生活了。但是,还不到放松警惕的时候,他仍需要每3个月复查一次,每半年到英国见一次专家。即便这样,相比刚发现病情时的惶恐和无助,小A觉得自己已经获得了新生。

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的小贴士

弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的最常见类型,每3例非霍奇金淋巴瘤中大约有1例弥漫性大B细胞淋巴瘤。国内NHL的5年生存率只有32.6%,而英国可以达到69%。 

DLBCL可发生于任何年龄段的人群,不过多发于平均年龄在65岁左右的老年人。一般情况下,DLBCL开始时是一个生长迅速的淋巴结肿块,可发生在体内深处,如胸部或腹部的淋巴结,或者颈部或腋下等可以触摸到的部位的淋巴结。

基因检测表明,DLBCL有多个亚型,各个亚型似乎有不同的预后和治疗效果。虽然DLBCL是一种生长迅速的淋巴瘤,但是部分类型有良好的治疗效果。总体来说,约四分之三的DLBCL患者在初始治疗后其病灶能够完全吸收,还有许多患者是能够被治愈的。

小A虽然一度病情危重,但是经过积极治疗后有治愈的可能。衷心希望国内患者都能有机会得到更规范的治疗和更好的预后,都能够走出疾病的阴霾,有一个美好的未来。

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