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盛诺医生说故事

本期简介

主讲人:刘菲

毕业于首都医科大学

北京市结核病胸部肿瘤研究所医学博士

前北京胸科医院、北京地坛医院副主任医师

美国联盟医疗体系(PHS)转诊医师认证

盛诺一家医学总监

杨女士50多岁了,已经绝经的她,出现了阴道少量出血,到底是怎么回事?辗转了好几家医院,终于在北京的一家权威医院确诊为黑色素瘤,为此医生为她做了手术。之后,医生告诉她后期的治疗可能会影响她的正常生活,考虑到黑色素瘤在中国比较少,她和家人决定去英国继续看病。那么,英国的医生给了她什么方案呢?

案例回顾

杨女士50多岁了,已经绝经的她,出现了阴道少量出血,到底是怎么回事?辗转了好几家医院,终于在北京的一家权威医院确诊为黑色素瘤,为此医生为她做了手术。之后,医生告诉她后期的治疗可能会影响她的正常生活,考虑到黑色素瘤在中国比较少,她和家人决定去英国继续看病。那么,英国的医生给了她什么方案呢?

很多人可能没有听说过黑色素瘤,但是大家应该看过一部电影:《非诚勿扰》。孙红雷扮演的角色就是因黑色素瘤去世的。黑色素瘤在欧美相对常见,但是在中国发病率并不高,因此在诊断和治疗方案上,国内外还是有些差距。

今天给大家分享的就是一个黑色素瘤的病例。

国内发病及治疗经历

患者是一名50多岁的女士,2016年3月无明显诱因出现阴道少量出血,在当地医院进行阴道镜检后,病理提示:外阴组织高分化鳞状细胞癌。

不久后,患者在北京某三甲医院行左侧根治性局部外阴切除术+右侧单纯外阴切除术+左侧腹股沟淋巴结切除术,术后病理活检显示:外阴皮肤恶性黑色素瘤,侵及真皮网状层浅层;淋巴结未见转移癌。

手术后,北京的医生说她没有办法正常生活,需要进行放疗和干扰素治疗;如果可能的话,还可以尝试PD-1抑制剂;另外,由于手术后右下肢麻木肿胀,患者需要减少运动。

因为担心后期治疗的不良反应,同时也了解到黑色素瘤诊疗方面的中外差距,患者最终选择到英国就医。

国外诊疗情况

2016年6月,患者到英国见到了主治医生。

首次问诊大约50分钟,主治医生先是详细确认了患者的病历信息,之后申请了病理评估,然后回答了患者准备的一些问题。

病理评估结果出来后,患者再次见医生。主治医生说根据病理评估、影像表现,患者的病情很稳定,只需要密切随访,不需要任何治疗。当然,这只是初步意见,患者还需要进行病理复查和多学科会诊,才能最终确定下一步医学方案。

患者和陪她一起到英国就医的爱人都很惊诧,这完全颠覆了国内的治疗方案,国内医生的建议是:放疗、干扰素或者免疫治疗。

主治医生解释说:患者的病理分期分型显示,她的病情相对较轻,复发概率低,而且不会影响她的正常生活;如果出现复发迹象,再考虑治疗。

给患者定制弹力袜

令人惊奇的不止如此。

由于患者在国内手术后,存在右脚麻痹肿胀的问题,国内医生建议她减少行走,所以刚听英国医生说不会影响正常生活时,患者是有些怀疑的。但是当她把疑问提出后,英国医生反而很困惑:为什么不多走动呢?这样可以避免静脉血栓的行成。

然后,主治医生安排给患者测量腿部尺寸,目的居然是:为她定制弹力袜!!!

这样一家国际权威的医院,竟然会给患者定制弹力袜?!原来,医院定制的弹力袜,采用特殊材质,会帮助客户缓解脚部麻痹,加快运动恢复。

客户来时以为自己马上会进行放疗,紧张得不行,听完英国医生的耐心讲解和预后评估,出诊室的时候,她已经步伐轻快多了。

小结:

黑色素瘤的5年生存率美英都是90%左右,中国只有38%。

造成这种巨大差异的原因有很多,很多人认为是国外的药物先进。国外的药物确实是先进,例如美国前总统卡特,患有黑色素瘤伴肝转移,在91岁高龄的情况下经过免疫药物的治疗,最终向媒体宣布得到治愈。

但是,我们认为国内外差异最大的是诊断和治疗方案的制定,国外更加地规范,也有更好的人文关怀。

例如上面这位患者,她在国内的诊断出现了困难,最初诊断为鳞癌,术后才被确诊为黑色素瘤。国内认为需要放疗、干扰素或者免疫治疗,但是到英国后,主治医生的意见是不需要任何治疗,并且为她制定了详细的复查方案,同时还给了她意外的惊喜:帮她定制弹力袜,避免血栓形成。

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