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医生介绍
Dr.Imogen Locke

临床肿瘤学顾问医生

临床肿瘤学负责人

内外全科医学学士

理学学士

医学博士

皇家内科医师学会会员

皇家放射学会会员


临床专长

乳房、肺、皮肤癌、放疗

临床兴趣

乳腺放疗

肺部放疗,包括立体定向放射治疗和射波刀

皮肤放疗(仅萨顿院区)

临床审核和医疗质量促进活动


简介:

Locke医生既是一名私人执业医生,也是英国国家医疗服务体系(NHS)中皇家马斯登癌症中心的的执业医生。她是皇家马斯登癌症中心临床肿瘤学的负责人,并担任位于切尔西和萨顿的放疗科主任。该中心提供全面的前沿放射疗法,包括调强放射治疗、图像引导放射治疗、立体定向放射治疗和近距离放射治疗。Locke医生专门致力于乳腺癌和肺癌的治疗研究。她于1994年在伦敦圣巴塞洛缪医院获得医师从业资格,随后在伦敦进行了肿瘤学进修培训。她于2003年至2006年间在英国癌症研究所担任研究员,2008年获得医学博士学位。她的研究重点是在携带BRCA1和BRCA2基因生殖系突变并且乳腺癌的风险增加的妇女中,乳管灌洗法对分子层面风险评估的作用。她目前的临床兴趣包括研发保护心脏的乳腺癌放疗技术,治疗早期肺癌的立体定向放射治疗和临床治疗质量改善活动。

内容摘要

大家好我是Dr. Imogen Locke,在伦敦皇家马斯登医院担任临床肿瘤专科主任,我特别擅长乳腺癌和肺癌放射治疗。

第一个问题是英国的乳腺癌多采用什么方法进行放疗?不同的放疗方法的差异在哪里?

在英国我们治疗乳腺癌的最常见放疗方法是调强放疗,有一种特殊的调强放疗叫做正向计划设计调强放疗,就是我们利用主要辐射野内的许多微小辐射束,真正使辐射剂量分布适合乳腺癌靶区,其他类型的放疗我们可能需要使用一种更复杂的设计,叫做逆向计划设计调强放疗,我们特别使用了一种名叫容积旋转调强放疗的技术,我们有时还使用电子线照射皮肤表面进行瘤床补量放疗。

在欧洲近距离放疗是另外一种有时用于乳腺局部放疗的技术,另外质子也用于治疗乳腺,而且目前这确实已在研究领域使用。我们可能需要获得临床治疗结果数据,所以质子放疗目前也是英国乳腺癌治疗的一部分。

第二个问题是乳腺癌放疗的不良反应有哪些,其发生率是多少?是否有可能出现皮肤烧伤或者心脏的损伤?

我们把放疗的副作用分为近期副作用或者说急性副作用,近期副作用会在治疗后几周内完全稳定下来然后就是放疗的远期副作用。通常要先考虑近期副作用,几乎所有的病人都会或多或少出现的常见症状是,疲劳或疲倦、皮肤敏感和皮肤变化,所以一般来说,患者的皮肤可能会变成粉红或变红,偶尔会有皮肤表面起泡,乳房可能会感觉不适或更柔软,近期副作用会在治疗后达到高潮,然后通常在治疗结束后4-6周内稳定下来。从长远来看乳房的外观和感觉可能会发生改变,

乳房的质地可能会发生改变,可能会感觉更硬,乳房可能会缩小,但总的来说,90%的女性认为手术和放疗后的乳房美容效果是可以接受的。患者乳房的形状和大小发生巨大改变的情况并不常见。

我们会考虑放疗对心脏的影响我们知道,接受左乳放疗的女性未来罹患心脏病的风险确实会增加,然而通过采用现代放疗技术,包括调强放疗心脏受到的辐射剂量在过去几十年里已急剧下降,实际上现在心脏受到的辐射剂量一般在1格雷或以下,在皇家马斯登我们做了大量研究工作研究保护心脏的放疗,特别是使用自愿屏气技术,当患者适度进行深吸气时心脏向后向下移动可以帮助我们在实施放疗时避开心脏

第三个问题是,乳腺癌新辅助化疗后病灶完全消失,术后还需要放疗吗?通常采用哪种放疗方式?

在保乳术或广泛性局部切除术后,我们仍然认为需要进行全乳放疗,即便是乳腺病灶达到了病理完全缓解,我们选择的放疗方法将与辅助治疗中选择的相同,因此我们会选择正向计划设计调强放疗。

目前比较受人关注的一个研究问题是,化疗前淋巴结阳性而化疗后淋巴结阴性的患者是否仍然需要对局部淋巴结进行放疗,这个问题有待研究,对于经过乳房切除术的患者来说,如果患者从淋巴结阳性变为淋巴结阴性,可能有一部分患者无需在乳房切除术后进行放疗尤其是乳腺病灶达到了病理完全缓解的患者,但这也是目前正在研究的一个问题。

第四个问题是,乳腺癌的治疗是采用MDT吗?

当然是,多学科团队协作是我们皇家马斯登开展工作的根本原则。

第五个问题是,放疗团队的成员包括哪些,例如物理师、技师等等?

在皇家马斯登放疗团队由三个主要的专家团体组成,他们是临床肿瘤学顾问医生,我们皇家马斯登大约有30位临床肿瘤学家,与我们密切合作的有,操作直线加速器实施放疗的专业放射治疗技师以及帮助设计放疗计划的物理师团队

第六个问题,通常乳腺癌的术后辅助治疗放疗和化疗的顺序如何安排?先化疗还是先放疗?疗效有什么区别?

当手术作为主要治疗手段时我们可能会在辅助治疗中进行化疗和放疗,通常我们先进行化疗,一旦化疗结束我们就会进行放疗,一般来说这是因为,如果我们觉得乳腺癌具有高危险性需要进行化疗,那么最好先进行化疗,因为化疗也能对局部控制产生影响,而局部控制是放疗的主要作用,所以通常在辅助治疗中,我们先进行化疗然后再放疗。

尽管一直都在关注使用化疗和放疗的顺序,比如先进行某种化疗,然后放疗,最后完成化疗。但是在皇家马斯登我们在辅助治疗中是先进行化疗然后再放疗。

第七个问题 对于局部胸壁复发的患者,可以采用放射治疗吗?

这取决于具体的临床情况,但是一般来说可以采用放疗,我们要考虑的因素是疾病的严重程度、胸壁受累程度、以及患者是否既往接受过放疗。有时候如果患者以前做过放疗,我们治疗局部复发会采用更复杂的放疗技术,比如我前面讨论过的容积旋转调强放疗和调强放疗,两者都是放疗,每个患者的治疗必须切合个人需要。当然我们通常都是这样做的

附加问题,乳腺癌的治疗是采用MDT吗?如果是的话,MDT团队都有哪些成员?

当然是,多学科团队协作是我们皇家马斯登医院开展一切工作的核心。因为这种方法可以将各学科专家聚集在一起,共同努力改善患者的临床结局,我们的MDT包括外科医生、临床肿瘤科医生或者也叫放射肿瘤科医生、肿瘤内科医生、以及专长于治疗乳腺癌的放射科医生和病理科医生,MDT的其他成员还包括我们的专科护士,我们还把MDT讨论会当作受训医生的教育论坛


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