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盛诺医生说故事

本期简介

主讲人:刘菲

毕业于首都医科大学

北京市结核病胸部肿瘤研究所医学博士

前北京胸科医院、北京地坛医院副主任医师

美国联盟医疗体系(PHS)转诊医师认证

盛诺一家医学总监

今天为大家分享的是一个甲状腺癌案例。甲状腺癌是内分泌肿瘤中最常见的一种,每年30%的发病率在上升,增幅在所有肿瘤中排名第一。但是大家不要过于忧虑,甲状腺癌实际上是一种非常懒惰的疾病,老百姓流传叫懒癌,也就是说它的发生、发展相对比较缓慢,预后比较好。具体让我们来听听今天的故事……

案例回顾

大家好,欢迎来到盛诺医生说故事,我是盛诺一家医学部刘菲大夫,今天,我给大家讲述的是甲状腺癌病例的一个患者,甲状腺癌是内分泌肿瘤中最常见的一种,这几年的发病率显著增高,并且是以每年30%的发病率在上升的,增幅是在所有肿瘤中排名第一的,但是大家不要过于忧虑,甲状腺癌实际上是一种非常懒惰的疾病,老百姓流传它叫一个懒癌。也就是说他的发生、发展相对比较缓慢,预后比较好。中国的统计数据显示,甲状腺癌的五年生存率是70.5%,而美国的统计数据显示,甲状腺癌的5年生存率在美国可以达到97.8%,是一个比较乐观的数字,但是即使是这么高一个生存率,因为毕竟是一种恶性肿瘤,他也是会有一种潜在的复发和转移的风险的,因此,患者也会对自己病的预后非常担心。

下面,我就为大家介绍这样一个病例,患者具体的情况是,她是一位年龄为45、6岁的女性,在2015年的时候,体检发现了左侧甲状腺的肿物,在2015年4月份一个月以后,进行了甲状腺癌的根治术,手术后,病理证实为微小乳头状癌,同时有淋巴结的转移,在术后一个月进行了碘131的治疗,但是术后却出现了几点异常情况的发生。第一点是甲状腺球蛋白这一指标,第二点是PET-CT结果,甲状腺球蛋白是一个比较敏感的就是基因测甲状腺癌复发和转移的指标,这种指标越高,提示出现复发和转移的风险越大。这个指标越低,复发和转移的风险就小。这个患者情况是什么样呢?他手术后的当月,甲状腺球蛋白的指标上升到了100,正常值是0-50,上升到100,术后一个月,这个指标上升到480,在术后2个月之后,指标就降到正常了,但是毕竟有这么高一个上升,所以患者比较担心,这是第一点。第二点是PET-CT的情况,在术后2个月的时候,PET-CT显示,在腹腔,腹腔中胃小弯的部位有一个淋巴结的异常放射浓聚,同时在结肠癌一块部分有一个小的放射浓聚,因为这两个问题,所以患者很担心自己病会不会加重呢,会不会有转移了,所以她在当地看了好几家医院,在北京也看了好几家医院,但是所有的医院大夫给的意见基本一致,目前这个甲状腺癌的诊断比较明确,那腹腔这个表现是不是转移呢?甲状腺球蛋白增高是不是转移引起的?觉得可能性不大,但是也不敢明确,所以告诉患者就是这样定期复查,暂时不需要治疗,只需要定期复查就可以了,可是这毕竟是一个恶性肿瘤啊,毕竟这两点异常是提示恶性进展的表现啊,所以患者非常担心,担心这个定时炸弹会不会哪天就爆了。所以,在这种情况下,患者多方打听,想寻找一个确定诊断的这么一个结果,所以她通过朋友,网络搜索等等找到了我们,我们在了解了她的需求以后,帮她联系了一家在美国无论是内分泌肿瘤,或者其他方面都比较擅长的一家医院,从申请到见到美国的大夫大概只有2周的时间,就到了美国。

到了美国以后,医院先后给患者安排了多位大夫进行会诊,包括内分泌科,胃肠科,呼吸科、影像科、病理科等等等等,那最后得到的意见是什么呢?第一,关于这个甲状腺球蛋白,虽然很难明确为什么术后增高到400多那么高一个指标,但总体来说病人在增高后很快下降到正常,那之后的复查也都是比较稳定的,因此,考虑甲状腺球蛋白的增高不一定提示患者是不是存在转移,结合她的影响等等一些标签,考虑这种转移的可能性很小,建议病人在3个月以后继续复查,如果确实增高,再做个全身扫描以明确诊断,这是第一。第二,针对PET-CT异常的情况,那么结肠部位的异常放射浓聚考虑是一个生理性的摄取,不考虑是转移的情况。那么对于胃小弯淋巴结的异常,国外专家考虑这个转移的可能性不大,有可能是一个良性的病变,但具体是什么类型什么原因呢?这个需要做病理活检进一步明确,这之后就给针对胃小弯的淋巴结做了一个活检,淋巴结大概只有一公分左右,但是活检比较成功,很快拿到了组织,进行了细菌学的一些培养,细胞学的培养等等等等,这是第二点。第三点呢,做了一个胸部的CT,胸部CT提示左上肺有两个小的结节和毛玻璃样的改变,结合患者的病史考虑是一个感染性的病变,这是三点,加上甲状腺球蛋白,PET-CT,以及胸部CT的情况,那刚才说过了,针对这个胃小弯的淋巴结做了一个活检,活检的结果在一个月以后得到了细菌培养的结果,结果非常非常出人意料,是一个腹腔淋巴结的结核。结核病是比较常见的,但是对于??的腹腔淋巴结这种情况就很少见啦,所以大夫给的意见是,建议患者继续做肺部的检查,重新复查胸部CT,同时做支气管镜,支气管镜灌洗液的一个细菌菌的检查,来证实是不是有肺部的结核,同时也给出了一个治疗结核的方案,抗基本抗给予了四联抗结核的方案,如果正规的及时的治疗,这个结核是可以治愈的。

刚才说了这是整个一个甲状腺癌的一个从国内的诊断,治疗到国外的诊断和治疗这么一个疾病的情况,总的来说,患者是这样的,诊断是明确的,这一点跟咱们既往讲的病例是不一样的,既往我们讲的病例很多都是一个诊断传达误诊,或者治疗方案不正确,可能这样一个病例,这个病例的诊断是明确的,在国内外都是甲状腺癌,同时国外给她确定的是什么呢?第一,甲状腺癌的转移给否定了,患者需要做的就是定期复查,定期随诊就可以了;第二,就发现了腹腔淋巴结的结核,这个结核病当然是一个良性病,不会有什么太大的问题,但是如果说我们没有及时地发现,而是等到3个月、半年、一年以后再发现,那么这个病,比如说肺结核,它是有潜在的,就是说呼吸道传染这么一个风险,而且会有播散,播散到脑啊,播散到其他别的肺叶,播散到腹腔等等等等,那这个预后也是很不好的,

总体上来说,患者是非常幸运地,首先,针对她的肿瘤,甲状腺癌肿瘤诊断明确,没有转移,病情是比较稳定的。第二,发现了一个比较少见的腹腔淋巴结的结核,这个病经过积极的治疗是完全可以治愈的。

今天这个甲状腺癌合并腹腔淋巴结结核的病例就介绍到这里,欢迎大家下次收看盛诺医生说故事栏目。

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