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盛诺医生说故事

本期简介

主讲人:刘菲

毕业于首都医科大学

北京市结核病胸部肿瘤研究所医学博士

前北京胸科医院、北京地坛医院副主任医师

美国联盟医疗体系(PHS)转诊医师认证

盛诺一家医学总监

今天为大家分享的是一个肺癌的案例。患者的病史很长,在20度年前就通过体检发现了肺部异常,后来被诊断为肺腺癌,因为发现得早,做了病灶切除手术,之后每年进行随诊,在去年又发现了新的病灶,通过放化疗也没有得到控制,这时,患者该怎么办呢?

案例回顾

大家好,欢迎来到盛诺医生说故事,我是盛诺一家医学部刘大夫,既往我给大家讲述的故事都是一些肿瘤患者的诊断、病理,以及内科治疗的中外方面的差异。今天这个病例的患者诊断的是肺癌,讲的是他在中外之间的外科手术方面的差异,希望通过这个病例的介绍,大家在国内外外科方面的治疗的情况有所了解。

下面就介绍一下患者的具体情况,患者是一个60多岁的男性患者,这个患者的病史非常长,可以追溯到24年前,1992年,患者是常规体检发现了左上肺的结节,这个结节经过病理穿刺证实是肺腺癌,在当年做了左上肺叶的切除术,以及做了淋巴结的清扫术,术后做了环磷酰胺和顺铂四个周期的治疗,整个治疗就结束了。那么在10年期间都是每年做一些影像学的检查以及血液检查等等,并且都是很稳定的,但是到了2012年的时候,再次做检查的时候发现左肺下叶,原来是左肺上叶的,这次发现左肺下叶尖端的一个小结节,这个结节经过大概半年左右间断的复查以后,发现这个结节逐渐增大,后来做了肺穿刺活检以后,证实是粘液腺癌,做了基因检测是阴性的,那么在当地医院做了一个是左肺下叶楔形切除术,同时也取了一些淋巴结,做了一个活检,活检证实淋巴结没有转移,那术后经过的治疗是什么呢?当时给了4个周期的化疗,化疗结束以后呢,这个治疗就结束了。之后的几年也是在坚持定期复查,没有什么特别的变化,到了2015年2月份,很不幸,患者在做胸部CT复查的时候,发现左肺下叶残肺里面又出现了这个结节,那么这个结节又经过半年左右的复查以后,发现这个结节逐渐地增大,再次做一个肺结节的活检,证实还是腺癌,同时做了一个基因检测,证实基因检测结果是阴性的,那么这种情况下,实际上就给予了一个左肺上叶这个病灶的放疗,同时又给了3个周期的培美曲赛加顺铂的化疗,同时用了贝伐单抗辅助化疗,这么一个情况,治疗在2016年初的时候就结束了,之后在半年以来一直间断复查,病变从一开始的化疗放疗到逐渐减小,到逐渐增大,到2016年8月份的时候病灶再次增大,这种情况患者就比较忧虑了,因为病灶已经做了两次手术,也做了好多周期的化疗以及放疗,下一步该怎么办呢?实际上他遍访了当地的医院和北京上海好多的肺癌相关的内科外科的大夫,大家给的意见都是这样的,就是说手术肯定是不成了,那化疗方案实际上也是捉襟见肘,因为没有特别的药物可以选择了,基因检测也是阴性的,那么只能通过化疗,而化疗药物又没有什么特别的,下一步就很忧虑了,实际上患者在第一次手术,第二次手术都是患者的哥哥,他是当地一个比较有名的胸外科大夫,他来给做的,从他那以及国外好多好多专家都是说手术做不了。那怎么办呢?患者是在非常非常无奈的情况下听别人介绍知道了我们公司,之后到我们公司的,因为国内没有任何下一步的办法,所以想到出国。我们分析了他的情况,认为他这个情况是有可能从外科手术上得到收益的,因此我们帮他联系了在国外,在美国做肺癌做外科手术做得最好的一家医院,大概不到一个月的时间,我们把患者转诊到了这家医院。

到了医院以后呢,医生大概用了有2周的时间给他做详细的检查,第一做一个增强的胸部CT,进一步看一下左肺残叶的病变与周围组织的关系,同时看一下是不是有残存的淋巴结的肿大,这是一;第二点,他做了一个支气管镜,判断一下气管里有没有侵犯,另外想通过EBUS判断一下纵膈有没有淋巴结的问题;第三就会做一些肺功能等等常规的一些指标,来判断患者是否能耐受手术,通过两周的诊断评估以后,肿瘤内科大夫、肿瘤外科大夫一起和我们的患者见了面,见面的结果是什么呢?首先这个患者的情况呢,原则上是可以耐受左肺下叶残叶一个切除术的,肺功能还可以,也没有其他部位的扩散,只是很局限的一个病灶,手术可以做,但这个风险还是有的,一般来说,会有10%的死亡的风险,因为这个,大家都了解啊,如果我们的皮肤上有一个小的伤口,就会有些瘢痕,那么做内脏器官的手术就更是这样了,只要打开胸腔做过手术,而且病人是做了两次手术,那么现在胸腔内已经有很严重的一些粘连等等情况,再有患者以前做过放疗,那这个放疗对血管也会导致血管的脆性增加,那手术过程中也会加重他的出血,所以是有一定风险的,但是这个医院是在肺癌方面非常权威,他说虽然有这么高一个风险,但是他们把握相对来说还是比较大的,因为这个病人手术的收益会远远大于风险,所以还是建议病人尝试外科手术,这是一;第二点就是关于化疗手术肯定是首选的治疗方式,而化疗是个第二选择,是在我们无法做手术的时候才会选择它,另外患者是一个20几年慢慢进展的这么一个肿瘤,这种肿瘤的特点就是可能对化疗不敏感,我们即使在国外再次用化疗的话,也只能是延缓患者的病情进展,它是不可以达到根治的,而手术是有可能达到根治这么一个结果的。

经过肿瘤内科医生、肿瘤外科医生和患者以及家属的详细沟通,最后患者决定还是想做手术,希望能得到根治的可能,这样我们手术的时间就定下来了,是在2016年的11月20号做的外科手术,手术历时5个小时的时间,最后是整个把左肺残叶清除掉了,然后有些残存淋巴结也给清除掉了,手术过程出血大概不到350毫升,然后也没有输血,术后当天回到ICU以后,第一天引流量大概是700多毫升引流量,也就是都处在正常范围之内,之后的引流量逐渐下降。

那么住院总共住了五天左右的时候,患者就出院了,出院以后目前为止已经回到了公寓里面,术后没有明确的发热,没有咳嗽咳痰咳血,没有气短这些表现,病情还是比较平稳的,建议在11月下旬这两天的时候,再次到医院去随诊,因为病理结果已经出来了,医生会根据他的情况,制定下一步的方案,目前总体来说患者的治疗情况还是很不错的,我们期待着他有一个美好的结果。这就是一个这个肺癌患者手术的一个病例介绍,总的来说,肺癌是大家特别关注的一个疾病,它的发病率和死亡率都是最高的,真的是肿瘤中的第一杀手,肺癌包括非小细胞和小细胞,非小细胞肺癌占大多数,我们这个患者就是非小细胞腺癌,这种疾病的治疗方式是什么呢?首选是手术,手术之后配合正确的化疗、放疗以及靶向药等等的话,患者的生存期可能又会延长,那么生存质量也会不断地提高,但是如果说没有手术机会,或者各种原因不能手术的话,只能靠内科治疗的话,那这个预后可能就不太理想了,而患者在国内是走了很多家医院,外科大夫等等都认为这个手术风险比较大,所以都拒绝给患者做手术,到了国外以后,虽然认为这个手术风险还是有的,但是从患者的预后来讲,认为手术的风险还是远远小于收益的,所以最后患者选择了手术,而事实证明,这个手术对患者来说是一个特别正确的选择,手术完整地切除了病灶,患者情况也比较好。

关于肺癌,我们大家老百姓很多人可能会有很多的了解,但是也会有很多疑问,那今天在结束这个讲故事节目以后呢,大家如果对肺癌的外科治疗,包括内科治疗、靶向治疗、免疫治疗等等方面如果有什么疑问呢,可以在我们的微信里面留言,我们会在下期节目中给大家逐一做出回答,谢谢大家的观看,我们下期再见。

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