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医生介绍
Dr.Thomas Ind

妇科科室主任

妇科肿瘤外科顾问医生

临床医学学士(MBBS)

医学博士(MD)

英国皇家妇产科医师学会成员(FRCOG)

专长

腹腔镜手术

机器人手术

阴道镜检查

妇科癌症


简介:

Ind医生既是一名私人执业医生,也是英国国家医疗服务体系(NHS)中皇家马斯登癌症中心的的执业医生。Thomas Ind医生是伦 敦首屈一指的妇科肿瘤外科医生。他是获得了英国皇家妇产科医师学会(RCOG)认证的专科及亚专科专家,他还是英国医学总 会(General Medical Council)注册过的专科专家。Ind医生于1989年在圣巴塞洛缪医院获得了医师执照,然后在伦敦完成了毕 业后培训。在2002年,他被任命为皇家马斯登癌症中心的顾问医生。在此之前,他曾在皇家马斯登癌症中心接受临床亚专科医生 培训。20世纪90年代曾在澳大利亚待过一段时间。

内容摘要

我叫Thomas Ind,是皇家马斯登医院的妇科癌症中心主任,同时还担任私人医疗服务中心医学主任,我在伦敦当医生大约有28年了。

第一个问题,开腹手术、机器人手术等开展的比例是怎样的?不同手术方法的患者术后不良反应、生存期等是否有差别?

请谅解这个问题的答案很长,我们在每周的多学科团队会议上讨论40到50个新病例,这些患者并不都接受手术,有的接受化疗,有的接受放疗,有的只是寻求第二诊疗意见。我们一年实施大约500例手术,一周10例左右,去年我们实施了127例机器人手术,不过数量仍然在增加。我们还实施了少量开腹手术主要用于治疗卵巢癌和复发性癌症,因为我们是英国复发性癌症手术的三级转诊医院

那么差别在哪里呢?首先有些癌症适合做开腹手术,也有一些癌症适合做锁孔手术或机器人手术。对于适合机器人手术的患者来说,主要的差别在于住院时间变短,新并发症的发生率大大降低,因为腹部不会留下大的手术疤痕,所以恢复速度很快。并非每一种癌症都适合做机器人手术,但对于外科医生来说,你会知道哪些患者不能做传统开刀手术,因为人手动作很难操作肿瘤部位,通过使用精密仪器看到放大后的图像,外科医生发现在适合的情况下用机器人做手术更容易。但是这并不适合用于治疗某些卵巢癌和复发性癌症

第二个问题,早期宫颈癌是否适合机器人手术?那么早期是定义为哪期?

这是个要和患者讨论的问题,差不多每个Ib期I期及更早期,没有淋巴结转移的宫颈癌患都可能适合接受保留生育功能的手术,问题在于患者要和医生达成一致,因为患者必须得知道并发症发生率是多少以及手术的利弊。所以如果你要接受保留生育功能的手术,医生无法保证你术后一定会怀孕,但术后你至少有。怀孕的可能。除此之外,一旦你怀孕了孕产率也会增加,同时术后还会出现与月经问题相关的特殊并发症,所以要回答你的问题,是否每个患者都适合机器人手术,答案就是她们可能适合,她们必须在自己未来孩子的健康以及她们自身的健康与保留生育功能之间做权衡。这是我们要和患者认真商议的事情,告诉她们利与弊,也就是进行保留生育功能的手术的优点和缺点。

对于较晚期的宫颈癌患者IIa期及以上,尚未证实保留生育功能的手术产生不明确的生存结果,现在相关研究的结果快出来了。荟萃分析中可能有100到200名患者,所以目前我们还无法知道研究的结果,但是先通过化疗使肿瘤缩小,然后再进行保留生育功能的手术。这种治疗方案肯定会出现在未来一两年的文献中,届时我会了解的更多,许多这样的研究工作正在皇家马斯登进行

第三个问题,新型高能手术仪PlasmaJet的适应症?新发现的卵巢癌是否合适?复发的卵巢癌适合此手术吗?

先说新近确诊的原发性卵巢癌吧,现在越来越多的证据表明,初始手术切除的病灶越多,治疗结局越好理想情况是尽量让患者达到我们所说的‘all zero’状态,即无微小残留病灶。PlasmaJet只是一种仪器不是手术,卵巢癌的标准手术治疗仍然是标准手术,但是在手术后要切除很小的病灶时PlasmaJet会额外带来5%的益处,区别就是术后有少量残留病灶,以及术后无残留病灶

那么它适合用于初始手术吗

有时候适合,但并不是你进入手术室然后说请使用PlasmaJet给我做手术。

因为并不一定要使用这种仪器,它只是我们在手术后为了达到佳减瘤效果而使用的一种仪器。这就是为何,我们是整个欧洲实现高肿瘤减灭率的医院之一,

是因为我们实施了这样的根治性手术,对于复发性卵巢癌,手术在复发性卵巢癌治疗中的作用存在着争议。我们写过一篇关于手术对治疗复发性卵巢癌的作用的论文,我们认为手术在这种情况下的主要作用是,当CT扫描或MRI扫描可见一处或两处病灶时,只有一两处病灶可见,并且先前治疗与复发之间有一个很好的时间间隔,因为治疗结束后1个月就会出现复发,而且也能表现出该疾病的生物学特征。

它适合用于治疗复发性卵巢癌吗

是的,我们同样会使用PlasmaJet对复发性卵巢癌患者做手术,但并不是每个复发性卵巢癌患者都适合做手术。

第四个问题是, PlasmaJet与开腹手术以及腹腔镜、机器人手术等比较,其优势和劣势如何?

PlasmaJet可与锁孔手术和开放性手术联合使用,一般来说对于癌症手术,它会用于卵巢癌患者的开腹手,腹腔镜手术也会用到PlasmaJet 。PlasmaJet很少用于治疗癌症,多用于治疗子宫内膜异位症,所以我们不会使用PlasmaJet治疗卵巢癌。

PlasmaJet实际上会增加卵巢癌手术的工作量,卵巢癌手术一般是开放性手术而不是机器人手术。

第五个问题是,您科室是否接收妇科系统的肉瘤患者,例如子宫内膜间质肉瘤、子宫平滑肌肉瘤?

在英国我们医院拥有一个针对肉瘤的三级转诊中心,你说的都是罕见癌症,子宫内膜间质肉瘤和子宫平滑肌肉瘤大部分患者都会来我们中心,我们国内的大部分患者都会来到我们中心寻求诊断,因为从组织学上很难诊断出这些癌症。是的我们可以治疗子宫内膜间质肉瘤,也可以治疗子宫平滑肌肉瘤,但是你必须得知道这两种疾病一般到术后才能确诊,患者接受子宫切除术然后样本被送至实验室进行分析,组织病理学家给出诊断,不过非常难以做出诊断。我们一直都是英国的肉瘤三级转诊中心,大多数患者的病理材料都会被送到皇家马斯登进行评估,我们拥有一个非常大的肉瘤中心。它是一个肿瘤内科治疗中心,可对这类病患进行化疗。因此是的我们接收这类病患,们通常在手术后才能得到诊断

第六个问题是,局部晚期的宫颈癌患者手术和同步放化疗如何选择,生存率有差别吗?

对于早期宫颈癌来说,医学文献记载放化疗和手术的生存率几乎相同,但是大多数早期宫颈癌患者都选择做手术,因为她们觉得疗效是不一样的。而大多数患者都喜欢手术带来的治疗效果,事实是放化疗相比手术可以治疗更多类型的疾病,如果肿瘤是高度恶性的或者肿瘤累及淋巴结,那么大多数患者都会去接受放化疗,因为手术不适合治疗这类癌症,同时副作用也不同,放疗的副作用很显然包括立即停经以及与停经有关的副作用,会出现肠道症状和泌尿系统症状,以及与性功能有关的症状。

不过现在我们拥有新的放疗方法,我的同事Imogen Locke会谈到,包括调强放疗,这会降低并发症发生率,而且我们有很多治疗方法可以用来控制放疗引起的副作用,所以副作用是有差别的。如果适合做手术那么大多数患者都会接受手术,当然,例外的情况是,如果你患有合并症或其他疾病,那你就不适合做手术了。

第七个问题是,有腹腔积液的卵巢癌患者是否有手术的机会?

这个问题是关于腹腔积液的,Ascites指的是疾病表现为腹腔有积液,腹腔积液往往与胸腔积液有关,手术结果与整个腹部的疾病有关,治疗卵巢癌的目标是手术切除所有病灶。如果有腹腔积液切除所有病灶的手术选择通常会少一些,

但是许多患者仍然适合做手术。现在治疗卵巢癌是化疗联合手术,不明确的是,

是应该先做化疗还是先做手术。有些医院认为先做化疗,有些医院认为先做手术,

而其他医院比如皇家马斯登医院,认为应进行个性化治疗。因此我们会看病人的影像,CT影像和MRI影像,我们甚至还要做腹腔镜检查,先看看卵巢结构的内部情况,确定我们是否能够切除所有病灶,但是卵巢积液并不是初始手术的禁忌症,不过可能会降低患者适合做手术的可能性。

第八个问题是,英国卵巢癌术后的复发率多高?手术过程中有哪些注意事项来降低复发率?

这是个复杂的问题,抱歉我说话听起来像个政客而没有直接回答你,正如我前面所说,大多数III期卵巢癌患者需要做手术和化疗。早期的卵巢癌通常可以治愈,但是它们并不常见,I期卵巢癌的治愈率目前在80%以上,我想我对许多III期卵巢癌患者都这样讲过,治疗癌症的目标有很多。我对我的病人说过,我自己是一个胰岛素依赖型糖尿病患者,我总有一天会死于糖尿病,我患有这样一种慢性病,但这并不意味着我没有任何治疗方法可用。卵巢癌也是一样,如果III期卵巢癌得不到治疗,那么这类患者的中位生存期平均生存期仅为9个月,

然而通过手术联合化疗,我们可以使生存期延长至多达10年,不过我们往往无法治愈这类患者,但是这并不意味着没有办法治。大家知道,好医院的III期卵巢癌患者的中位总生存期为45个月,但是年龄分布广泛,身体状况较好的年轻患者的生存期一般会更长。

至于卵巢癌是否会复发。我们通常无法治愈卵巢癌,而治疗的目标是延长生存期同时保证良好的生活质量,所以我的答案是,大多数晚期卵巢癌患者都会在某个时候出现复发

第九个问题是,对于早期的宫颈癌患者,有无生育需求和终选择手术方案有没有直接关系?

在欧洲许多人都知道,在英国乃至欧洲我们率先使用保留生育功能的手术治疗宫颈癌,我很自豪地说,20世纪80年代我参与实施了英国首例保留生育功能的手术。但是你提出的问题也非常重要,这个问题不仅关乎手术和保留生育功能,

也关乎我们的咨询和支持服务。在皇家马斯登让我们深有感触的是,为我们的患者提供临床护理专家支持服务,因为手术其实做起来相对比较简单。可能需要2到3个小时,然后在接下来的几年做复查,但是患者必须得知道这种手术的相关并发症和生育结局,比如早产和流产。

第十个问题是肠壁、腹膜转移的卵巢癌患者是否能从减瘤术中获益?对于这些患者的手术方案选择是否有普外科医生共同参与制定?

要回答这个问题,我的意思是这个问题的答案一般是肯定的,但是皇家马斯登医院没有普外科医生。我们不是一家综合医院,我们是一家专科医院,所以选择佳的减瘤手术方案,是手术取得佳生存结果的关键,我们现在开始意识到

这一点更重要。肿瘤分期更重要,减瘤程度将病灶完全切除也很重要,你说得对,

没有哪个外科医生能在腹部的每一个解剖区域都做得那么好,所以我们通常与上消化道外科医生密切合作,因为减瘤术非常复杂,涉及到肝脏,涉及到肝门即肝脏的入口或大血管以及横隔膜附近,所以我们会与他们合作。有时候如果病灶很小,则无需与他们合作,因为我们自己有能力做这种手术,但如果是复杂手术,

我们会和他们合作,我周六回到伦敦就要对一个病人做手术,但是做这个手术要与一名结直肠外科医生和一名泌尿外科医生合作。

所以皇家马斯登的一个优势就是,我们的所有手术室都配备了多学科专家,我们会尽可能多地开展合作,而且外科医生也喜欢同其他外科医生一起做手术,所以如果我们有机会与其他外科医生合作,我们乐而为之。只要有结直肠外科医生在,对肠道,小肠和大肠做手术现在十分常见,如果要实施根治性手术,大部分手术现在都是由我们自己完成的,因为我们不需要结直肠外科医生的帮助,但是我个人在相邻手术室就有一个非常优秀的结直肠外科医生搭档,每天都会去他的手术室,他也会来我的手术室,我们尽可能多地合作,因此如果我需要结肠和胃肠外科专家的帮助,他会立刻助我一臂之力。

第十一个问题是对于卵巢癌二次减瘤术时机的选择,医生要如何来把握呢?

这个问题很重要,因为做决定的不是外科医生,有很多因素要考虑,首先就是患者对化疗的反应如何,所以如果是间隔减瘤术,可能会有也可能不会有良好疗效。如果是单纯的二次减瘤术,是为了治疗复发,患者对既往化疗的反应如何,这涉及到患者的疾病,有时对于卵巢癌,会有病人患有血栓性疾病,也就是她们的血管里有血凝块,这会给手术带来别的风险,所以就不得不考虑患者的疾病,

她们对化疗的反应,还有影像检查。外科医生做决定的方式是,他不是自己做决定,而是整个治疗团队做决定,治疗团队包括放射科医生、病理科医生、肿瘤内科医生、还有患者本人,因为患者需要了解手术的利与弊,所以这个决定由一个多学科治疗团队做出,先分析影像,然后我们给出意见,在多学科模式下和我们的外科医生、肿瘤科医生以及所有的辅助人员,我们和患者及临床护理专家一起,讨论手术的利与弊,这是大家共同的决定。


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